李毅轩 主任医师
教授,博士生导师,中国中医研究院研究员,中华医学会会员。早年毕业于北京医科大学,中华医学会泌尿外科分会会员, 北京国际医学交流促进会理事。长期从事中医药研究,是我国泌尿系前列腺炎疾病的权威。多次获得国家奖项,并在国内有影响的医学期刊上发表论文二十余篇。

陈应堂,主任医师 硕士研究生导师毕业于中国中医药大学,上海医科大学客座教授,从事男性泌尿外科工作二十余年。擅长治疗各种疑难病、特别是对前列腺具有丰富的临床治疗经验。三次获得国家自然科学基金项目,荣获国家科技进步一等奖2项,主编和发表学术论文多篇,以渊博的专业知识、出色的医术、一丝不苟的作风深受患者好评。

胡顺先 教授、主任医师毕业于北京医科大学、,中国性医学学会会员,长期从事男性前列腺的研究,对急慢性前列腺炎疾病有独特的见解,出版了《中医基础理论》《中医对前列腺的诊治》等专著, 《中华泌尿外科杂志》主要撰稿人,在我国泌尿系领域享有很高的声誉,于 2003 年获得世界卫生组织颁发的“新世界科技创新发明大奖”。


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1. 慢性前列腺炎和前列腺肥大的发病率是多少?

答:据权威部门统计,20岁以上的青中年男性约40%—60%患有慢性前列腺炎,50岁以上的男性约60%,60岁以上的老年男性约80%以上不同程度患有前列腺增生。

2. 前列腺的解剖形态是怎样的?与那些器官相邻?

前列腺作用及特点


   前列腺对人体的作用,关键在于它的腺体组织能制造和分泌一种液体,叫前列腺液。它也是一个外分泌腺,每天可分泌0.5-2ml较稀薄的乳白色液体,前列腺液在射精时是与精液混合的,约占精液总量的13%-32%,它含有果酸和氨基酸,是精子活动的能源,前列腺液中含有大量的枸椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质可使精液呈微碱性,可缓和阴道的酸性环境,提高精子的生存率和活力。此外前列腺还是一个内分泌腺,它所分泌的酸性磷酸酶在青春期后急剧增加并达到高峰水平稳定下来,只有在前列腺癌发生时,酸性酸酶才会明显增高,所以医学上以酸性磷酸酶的变化来诊断前列腺癌。

  前列腺有着相当丰富的血液供应,但前列腺内的血液回路并不那么畅通,要通过许多细小的静脉才能流入髂内静脉,所以回流阻力很大。正因为这样的特点,使得体内其它部位的致病茵或其它有害物质,容易侵入前列腺而又难以清除,增加了前列腺受到损害的机会。

  另外,前列腺分泌的前列腺素,可促进精子生长成熟,假如每ML精子中所含前列腺素E不到llMG时,精子就不能成熟,可以说如果没有前列腺,或者前列腺得了严重的疾病,就不可能有正常的精子活动,而生育也就无从谈起了。

前列腺的主要生理功能


前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。

  第一,具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。

  第二,具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。

  第三,具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。

  第四,具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。综上所述,前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。

前列腺和尿道的关系


   前列腺属于男性生殖系统,尿道属于泌尿系统,但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近,二者的关系十分密切。

  前列腺位于膀胱之下,尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过,前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部,它起自膀胱颈,直达尿生殖隔,平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺,位于前列腺实质内,两端稍窄,中部增宽,是男性尿道管径最大处。在尿道前列腺部的后壁上,其正中线为一纵行的隆起,称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘,称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔,叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟,称为前列腺窦,有许多前列腺排泄管的开口,前列腺液可由此排入尿道。

  前列腺增生时,增大的前列腺可压迫尿道前列腺部,使之迂曲、狭窄,导致排尿困难。前列腺发生炎症时,常常合并尿道前列腺部发炎。同样,尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。因此,前列腺和尿道无论在解剖上、生理上,还是在病理上,都有密切的关系。

前列腺与精囊腺、射精管的关系


   前列腺包绕尿道后部,后面紧贴于直肠前壁。在前列腺上方,膀胱底和直肠之间,有两对器官斜向下穿入前列腺内,即成对的精囊腺和射精管。

  精囊腺左右各一,长约4~5厘米,前后扁平,呈分叶状,近似倒八字形紧贴于膀胱后壁与直肠之间。精囊腺内含大量复管泡状腺,腺腔较大,其排泄管与输精管末端汇合,穿过前列腺进入尿道前列腺部,开口于尿道嵴上。射精管极短,仅2厘米长,左右成对,为左右精囊腺与左右输精管末端汇合而成。两侧射精管穿入前列腺,开口于后尿道阜上。射精管为前列腺后叶及中叶之分界线。

  可见前列腺与精囊腺、射精管的关系十分密切,患前列腺炎时,常可累及精囊腺而导致精囊炎。三者在生理、病理方面可互相影响。


前列腺炎的分类


   前列腺炎是成年男性的常见病,一般统计约占泌尿科门诊疾病的25%~30%,它可全无症状,也可以症状明显,迁延不愈,甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染,可分为以下几类:

  (1)非特异性细菌性前列腺炎:又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症,主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染所致的慢性炎症,主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感,尿道口滴白等,常见于青壮年男性。

  (2)特发性非细菌性前列腺炎:临床上具有前列腺疼痛、排尿异常、尿道口有前列腺液溢出等症状,前列腺液白细胞可增多,但细菌培养无细菌生长。

  (3)非特异性肉芽肿性前列腺炎:临床上主要表现尿频、尿痛,尿道灼热,下腰部或会阴部疼痛等症状,但病情发展快,有前列腺溢浊增多、急性尿潴留等伴随症状,是网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所引起的一种异物反应或过敏反应,故分变态性(过敏性)和非变态性两类。

  (4)前列腺痛和前列腺充血:临床上具有持久尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适,或真性前列腺痛等症状,前列腺液中无脓细胞,也无明显感染病理改变,属非细菌性前列腺炎的一种。

  (5)特异性前列腺炎:包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。

  (6)其它原因引起的前列腺炎:如病毒感染、支原菌属感染、衣原菌属感染等引起的前列腺炎。


   睾丸:主要功能是产生精子和分泌男性激素(睾酮)。前者与卵子结合而受精,是繁殖后代的重要物质基础,后者则是维持男性第二性征(副性征)的重要物质。

  附睾:主要功能是促进精子发育和成熟,以及贮藏和运输精子。

  输精管:具有很强的蠕动能力,是因管壁肌肉很厚,主要功能是运输和排泄精子

  精囊:主要功能是分泌一种粘液,既不产生精子,也不贮藏精子。

  精索:主要功能是将睾丸和附睾悬吊于阴囊之内,保护睾丸和附睾不受损伤。

  射精管:主要功能是射精,射精管壁肌肉较丰富,具有强有力的收缩力,帮助精液射出,同时时精管位于尿道峭位笆上的开口,既小又狭窄。以保证射精时的应有压力,另一·方面精液通过狭小开口,似乎有一种"挤出"感,通过神经反射,引发出射精的欣快感,从而达到性高潮期。

  前列腺:主要功能是分泌前列腺液,也是精液的组成成分之一(约占精液13~32%),扩增了的精液,有利于精子的射出,前列腺液在精囊液之完射出。

  尿道:主要功能是排泄尿液和精液,是尿液和精液的共同通道。在尿道球部旁有一对尿道球腺,分泌少量液体,也是精液的组成部分,同时,在阴茎勃起进行性交时先流出尿道口,润滑阴茎头部,有利于阴茎插入阴道。

  阴囊:主要功能是调节温度,保持睾丸处于恒温环境(35度左右)。阴囊皮肤薄而柔软。

  阴茎:主要功能是排尿、排精液和进行性交,是性行为的主要器官,阴茎皮肤极薄,皮肤下无脂肪,具有活动性和伸展性,阴茎海绵体的血窦可以附入血液,在无性冲动时,阴茎绵软,在性束(激时阴茎海绵体的血窦内血液增多,阴茎则膨大、增粗变硬而勃起,当流入的血液和回流的血液相等时,则阴茎持续勃起。

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